Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten für ein Magenband?

In der Behandlung von Adipositas sind operative Eingriffe wie das Magenband der letzte Schritt. Als Betroffener sollten Sie zuerst konservative Behandlungsmethoden wie Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapien nutzen, um Gewicht zu verlieren.

Krankenkasse zahlen die kostspieligen Eingriffe nur in Einzelfällen. 

Übrigens: Die Weltgesundheitsorganisation und das Bundessozialgericht sehen Adipositas mittlerweile als Krankheit an, weil sie mit zahlreichen und zum Teil schweren Folgeerkrankungen einhergeht.

Welche Voraussetzungen gelten für die Übernahme einer Magenband-OP durch die Krankenkasse?

Einige Kriterien zur Kostenübernahme von Adipositas-OPs wurden von Gesundheitsausschüssen festgelegt. Dennoch gilt: Die Übernahme durch Ihre Krankenkasse müssen Sie beantragen.

Die Krankenkasse zahlt einen Eingriff nur nach einer Prüfung Ihres Falls.

Wenn diese Voraussetzungen auf Sie zutreffen, haben Sie eine Chance auf Kostenübernahme: 

• BMI von mindestens 40
• Oder: BMI von mindestens 35 bei gleichzeitigen adipositasbedingten Begleiterkrankungen und Übergewicht seit mehr als drei Jahren 
• Oder: BMI unter 35 bei schwerwiegenden Begleiterkrankungen wie schwer einstellbarem Diabetes Typ 2
• Alter zwischen 18 und 65 Jahren
• Mindestens zwei erfolglos verlaufene Diäten, Kuren oder Rehas (im besten Fall unter ärztlicher Anleitung)
• Keine schwerwiegende Suchterkrankung
• Keine schwerwiegende psychiatrische Erkrankung
• Keine bestehende Schwangerschaft
• Keine schwere Stoffwechselerkrankung

Was muss der Antrag noch beinhalten?

Der Antrag auf Kostenübernahme muss sämtliche ärztliche Bescheinigungen enthalten, die im Zusammenhang mit Ihrer Adipositas stehen.

Dazu gehören zum Beispiel Bescheinigungen dieser Fachärzte: 

• Hausarzt
• Chirurg
• Orthopäde
• Internist

Zusätzlich sollten Sie diese Unterlagen beilegen: 

• Bericht über Psychotherapie
• Bescheinigung über Teilnahme an Sportkursen und Ernährungsberatung
• Entlassungsberichte aus Kuren und Rehas
• Ernährungstagebuch

Um der Krankenkasse zu verdeutlichen, dass Sie Ihren Lebensstil mit der Durchführung der Operation drastisch ändern möchten, verfassen Sie ein Motivationsschreiben für den Antrag.

Die Kosten werden nur übernommen, wenn die Krankenkasse davon ausgehen kann, dass Sie Ihre Ernährung zum Positiven umstellen, sich mehr bewegen und Ihr Verhalten in Bezug auf Essen und Bewegung nachhaltig ändern. 

Fazit

Eine Operation bei Adipositas gilt immer als „Ultima ratio“, wie das Bundessozialgericht es formuliert hat. Sie werden nur als allerletzter Schritt im Kampf gegen das Übergewicht durchgeführt und von den Krankenkassen übernommen. 

Vergessen Sie nicht, dass jeder chirurgische Eingriff mit Risiken verbunden ist. Versuchen Sie zunächst also durch Ernährungsumstellung und mehr Bewegung, Gewicht zu verlieren.

Wenn Sie den Wunsch haben, eine Magenband-OP durchzuführen, sollten Sie sich ausführlich durch Ihren Arzt beraten lassen und einen Termin mit Ihrer Krankenkasse vereinbaren, um die Übernahme der Kosten zu besprechen. 

Quellen

• https://www.adipositas-zentrum-muenchen.eu/allgemeines/kostenuebernahme.html
• https://www.adipositas24.de/community/index.php?thread/49548-bespiel-antrag-auf-kostenübernahme-magenband/&s=eb7dea89795a311f99471b4652b11189c8bfae4b
• https://www.meinbauch.net/magenverkleinerung-krankenkasse/