Welche Voraussetzungen müssen für eine Magenverkleinerung erfüllt werden?

Unter dem Begriff Magenverkleinerung werden unterschiedliche Operationsmethoden zusammengefasst, die eine schnelle Gewichtsabnahme bei Adipositas bewirken sollen. Ob Sie die generellen Voraussetzungen für eine Magenverkleinerung erfüllen, ist jedoch unabhängig von der Operationsmethode:

Chirurgische Eingriffe können ab einer Adipositas Grad III durchgeführt werden. Welche Methode die richtige für Sie ist, besprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt.

Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten für eine Magenverkleinerung?

Obwohl die Weltgesundheitsorganisation und das Bundessozialgericht Adipositas als Krankheit anerkannt haben, werden die Operationen nur in Einzelfällen von den Krankenkassen übernommen.

Mehrere Fachausschüsse haben sich auf die Voraussetzungen für eine mögliche Kostenübernahme durch die Krankenkassen geeinigt: 

• Sie sind zwischen 18 und 65 Jahren alt.
• Sie haben einen BMI von mindestens 40. 
• Oder: Sie haben seit mehr als drei Jahren einen BMI von mindestens 35 und gleichzeitig adipositasbedingte Folgeerkrankungen. 
• Oder: Sie haben einen BMI von unter 35, aber eine Folgeerkrankung wie schwer einstellbaren Typ 2 Diabetes. 
• Sie haben mindestens zwei Mal durch Diäten, Kuren oder Rehas erfolglos versucht, Ihr Gewicht zu reduzieren, und können dies durch Entlassungs- oder Arztberichte bescheinigen. 
• Sie haben keine schwere Suchterkrankung. 
• Sie haben keine psychiatrische Erkrankung. 
• Sie haben keine schwere Stoffwechselerkrankung. 
• Sie sind nicht schwanger. 

Wenn Sie diese Voraussetzungen erfüllen, bedeutet das nicht, dass die Krankenkasse die Kosten für eine Magenverkleinerung automatisch übernimmt. Sie müssen einen Antrag stellen, der sehr genau geprüft wird. 

Was muss der Antrag auf Kostenübernahme noch beinhalten?

Der Antrag an die Krankenkasse zur Übernahme der Kosten einer Magenverkleinerung muss zum einen sämtliche Arztberichte von Ärzten, die Ihre Adipositas oder Folgeerkrankungen behandelt haben, enthalten. Dazu können unter anderem folgende gehören:

• Hausarzt
• Chirurg
• Orthopäde
• Kardiologe
• Endokrinologe
• Pneumologe

Die Arztberichte sind jedoch nicht ausreichend für einen erfolgversprechenden Antrag an Ihre Krankenkasse. Sie müssen vor allem darstellen, dass Sie motiviert sind, Ihre Ernährung und Ihren Lebensstil im Anschluss an die OP grundsätzlich zu ändern.

Der Eingriff an sich ist nur der Anfang, der Ihnen bei der Gewichtsreduktion hilft.

Zusätzlich müssen Sie strikte Ernährungspläne einhalten und sich mehr bewegen, um langfristig Gewicht zu verlieren. 

In den Antrag gehören daher auch diese Unterlagen:

• Motivationsschreiben
• Teilnahmebescheinigungen von Sportkursen, Ernährungsberatungen und Selbsthilfegruppen
• Entlassungsberichte aus Kuren und Rehas
• Bericht Ihres Psychotherapeuten
• Bericht Ihres Physiotherapeuten
• Ernährungstagebuch, das vergangene Diäten dokumentiert

Achtung: Kosten bei Komplikationen für Privatversicherte

Wenn Ihre Krankenkasse den Antrag auf Kostenübernahme einer Magenverkleinerung bewilligt, sollten Sie sichergehen, dass auch Mehrkosten durch Komplikationen übernommen werden.

Manche Krankenversicherungen, auch private, weigern sich, die hohen Kosten von verlängerten Krankenhausaufenthalten oder zusätzlichen Untersuchungen zu tragen. 

Setzen Sie sich also mit Ihrer Krankenkasse in Verbindung und lassen Sie sich die Übernahme möglicher Mehrkosten schriftlich bestätigen.

Falls Ihre Krankenversicherung das nicht bestätigen möchte, können Sie eine Folgekostenversicherung für die OP abschließen. Das kann sinnvoll sein, weil die Mehrkosten bei Komplikationen schnell mehrere Tausend Euro betragen können.

Fazit

Magenverkleinerungen werden nur in Einzelfällen von Krankenkassen übernommen und sind für Selbstzahler eine große Investition, die gut überlegt sein sollte.

Auch abgesehen von den hohen Kosten sollte die Operation immer die letzte Wahl sein, da sie mit großen Risiken und vor allem einer drastischen Umstellung der Ernährung und des Lebensstils verbunden ist.

Nach der Magenverkleinerung können Sie nur noch sehr kleine Mengen essen, müssen in der Regel Nahrungsergänzungsmittel einnehmen und regelmäßige Kontrolltermine wahrnehmen.

Quellen

• https://www.adipositas-zentrum-muenchen.eu/allgemeines/kostenuebernahme.html
• https://www.adipositas24.de/community/index.php?thread/49548-bespiel-antrag-auf-kostenübernahme-magenband/&s=2d4cd6c874382dd311caf91c487aabea4798238a
• https://www.dr-gumpert.de/html/kosten_magenbypass.html