Wie sieht ein Musterantrag zur Magenverkleinerungs-OP aus?

Wenn Sie sich für eine OP zur Magenverkleinerung entschieden haben, lohnt es sich, einen Antrag auf Kostenübernahme an die Krankenkasse zu stellen – schließlich sind die unterschiedlichen Operationen sehr teuer.

Für den Antrag sollten Sie sich Zeit nehmen und ihn gründlich bearbeiten, da die Krankenkassen die Fälle sehr genau prüfen und nur in Einzelfällen bewilligen.

Neben dem eigentlichen Antrag sollten Sie der Krankenkasse viele weitere Dokumente zusenden, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass die Kosten für Ihre Adipositas-Operation von der Versicherung übernommen werden.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr zu den Bedingungen der Kostenübernahme und dem Inhalt des Antrags. 

Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten für eine Operation zur Magenverkleinerung?

Von den Krankenkassen werden Operationen gegen Adipositas nur in Einzelfällen übernommen, obwohl die Weltgesundheitsorganisation und das Bundessozialgericht Adipositas mittlerweile als Krankheit anerkennen.

Als Betroffener müssen Sie die Kostenübernahme also beantragen und hoffen, dass Ihr Antrag bewilligt wird. 

Damit die Krankenkasse Ihren Antrag überhaupt genauer prüft, müssen Sie diese Voraussetzungen für eine mögliche Bewilligung erfüllen: 

• Sie sind zwischen 18 und 65 Jahren alt.
• Ihr BMI liegt bei 40 oder mehr.
• Oder: Ihr BMI liegt seit mindestens drei Jahren bei 35 oder mehr, gleichzeitig haben Sie Begleiterkrankungen, die durch Ihre Adipositas ausgelöst wurden.
• Oder: Ihr BMI liegt zwar bei unter 35, aber Ihre Begleiterkrankungen sind schwerwiegend, dazu zählt zum Beispiel ein schwer einzustellender Diabetes Typ 2.
• Sie haben, möglichst unter ärztlicher Anleitung, bereits mindestens zwei erfolglose Diäten, Kuren oder Rehas ausprobiert, um Ihr Gewicht zu reduzieren. 
• Sie haben keine Suchterkrankungen, psychiatrischen Erkrankungen oder Stoffwechselerkrankungen. 
• Sie sind nicht schwanger. 

Tipp: Vereinbaren Sie einen Termin zur Abgabe des Antrags einen Termin mit einem Sachbearbeiter Ihrer Krankenkasse. So erhält der Ansprechpartner einen persönlichen Eindruck davon, wie wichtig Ihnen die Operation ist, um Ihr Gewicht zu reduzieren. 

Was sollte der Antrag zur Kostenübernahme noch beinhalten?

Außer dem Antrag an sich gehören noch viele weitere Dokumente als Anhang dazu, die die Dringlichkeit des Eingriffs unterstreichen. Zunächst sollten Sie bei Ihren Ärzten sämtliche Berichte und Befunde beantragen, die mit Ihrer Adipositas oder den adipositasbedingten Begleiterkrankungen zu tun haben.

Planen Sie hierfür etwas Zeit ein, schließlich geht es nicht nur um Berichte Ihres Hausarztes, sondern beispielsweise auch um Befunde von Orthopäden, Kardiologen oder Chirurgen. 

Besonders wichtig ist aber auch, dass Sie der Krankenkasse Ihre Bereitschaft signalisieren, sich nach der OP gesund zu ernähren und sich mehr zu bewegen, weil diese Umstellungen ausschlaggebend für den Erfolg der Eingriffe sind.

Am besten schreiben Sie dafür ein Motivationsschreiben mit persönlicher Note und legen diese Dokumente dazu: 

• Teilnahmebescheinigungen von Sportkursen, Abnehmprogrammen, Ernährungsberatungen und Selbsthilfegruppen
• Bericht Ihres Psychotherapeuten
• Entlassungsberichte aus Kuren
• Ernährungstagebuch, das vergangene Diäten dokumentiert

Fazit

Der Antrag an sich ist nur ein kleiner Teil der Unterlagen, die Sie an die Krankenkasse schicken, um eine Kostenübernahme der Magenverkleinerungs-OP bewilligt zu bekommen.

Besonders wichtig sind die ärztlichen Bescheinigungen und Ihr Motivationsschreiben, das der Krankenkasse zeigt, dass Sie an Ihrer Gesundheit arbeiten möchten.

Soweit Sie die medizinischen Voraussetzungen erfüllen und alle Unterlagen beisammen haben, stehen Ihre Chancen auf Kostenübernahme mit einem vollständigen Antrag gut. 

Quellen

• https://www.adipositas-zentrum-muenchen.eu/allgemeines/kostenuebernahme.html